Tratamento do tratamento de cálculos renais para cálculos renais O tratamento com cálculos renais depende do tamanho e tipo de pedra, da causa subjacente, da presença de qualquer infecção urinária e de se a condição se repete. Pedras de 4 mm e menor (menos de 14 polegadas de diâmetro) passam sem intervenção em 90 por cento dos casos, os 57 mm fazem isso em 50 por cento dos casos e aqueles com mais de 7 mm raramente passam sem um procedimento cirúrgico. Os pacientes são aconselhados a evitar tornar-se muito sedentário, porque a atividade física, especialmente a caminhada, pode ajudar a mover uma pedra. Os medicamentos chamados de bloqueadores alfa demonstraram aumentar a passagem espontânea de cálculos renais, especialmente pedras menores no ureter inferior perto da bexiga. Esses medicamentos têm a capacidade de relaxar a tensão muscular dentro do ureter. Esse relaxamento serve para melhorar as taxas espontâneas de passagem de pedra em cerca de 30%. Exemplos de medicamentos para bloqueadores alfa incluem tamsulosina (Flomax), alfuzosina (Uroxatral), terazosina (Hytrin) e doxazosina (Cardura). Se você está tentando passar uma pedra, pergunte ao seu médico sobre tentar um desses medicamentos. Se possível, a pedra nos rins pode passar naturalmente e é coletada para análise. O paciente é instruído a estirar sua urina para obter a (s) pedra (s) para análise. É importante analisar a composição química das pedras nos rins para ajudar a determinar como prevenir a formação recorrente de pedra. A urina pode ser esticada usando uma rede de aquário ou outro dispositivo. Cada vazamento deve ser forçado até que o médico instrua o paciente de outra forma. Alterações dietéticas podem ser necessárias e a ingestão de líquidos deve ser aumentada. Os pacientes com pedras devem aumentar sua produção urinária. Geralmente, recomenda-se 2000 cc de urina por dia (pouco mais de 12 galões) e os pacientes devem beber bastante água para produzir esta quantidade de urina diariamente. Em alguns casos (por exemplo, alguns formadores de pedra de cistina), são necessários níveis maiores de ingestão de líquidos. O cálcio dietético normalmente não deve ser severamente restringido. Reduzir a ingestão de cálcio muitas vezes causa problemas com outros minerais (por exemplo, oxalato) e pode resultar em maior risco de doença de cálcio-pedra. Revista de publicação por: Stephen W. Leslie, M. D. F. A.C. S. Stanley J. Swierzewski, III, M. D. Publicado: 09 de junho de 1998 Última modificação: 24 de setembro de 2017 Procedimentos de procedimentos Procedimentos de cálculos renais Por favor, clique aqui para assistir a um vídeo de Dr. Robbins realizando cirurgia de litotripsia a laser de holmio para remoção de cálculos renais. Os urologistas de Miami David Robbins, MD e Amery Wirtshafter, MD se especializam no tratamento minimamente invasivo de cálculos renais. Usando a tecnologia de ponta, nossos médicos certificados pelo conselho têm o treinamento especializado e as habilidades necessárias para ajudar os pacientes, mesmo com pedras complexas, a se tornarem livres de pedra com um impacto mínimo em suas vidas diárias. Ao escolher um urologista para tratar cálculos renais, é altamente recomendado procurar urologistas, como o Dr. Robbins e o Dr. Wirtshafter, que se especializam no diagnóstico e tratamento de cálculos renais para maximizar sua probabilidade de um resultado bem sucedido e evitar as complicações de cálculos renais tratamento. O que são pedras nos rins (cálculos urinários) As pedras de Kindey (cálculos urinários) são pedras formadas a partir de níveis concentrados de minerais tipicamente encontrados na urina, como cálcio e ácido úrico. Se estes minerais se concentrarem em níveis suficientemente altos, a vontade cristaliza e se acumulam em estruturas de pedra maiores conhecidas como cálculos urinários. Eles podem se formar em qualquer lugar do trato urinário dos rins até o úmero e a bexiga. O tipo mais comum de pedra é constituído por oxalato de cálcio seguido por ordem de frequência decrescente pelo ácido úrico, pedras infecciosas conhecidas como quottuvitequot pedras e pedras de cistina. Os cálculos urinários podem variar em tamanho de apenas alguns milímetros a vários centímetros que ocupam todo o sistema de coleta do rim. As pedras nos rins são responsáveis por um tremendo fardo para a sociedade, que equivale a bilhões de dólares por ano em custos de cuidados de saúde e dias de trabalho perdidos. Sintomas das pedras nos rins Quando uma pedra nos rins cai do rim para a bexiga, ela pode ficar presa no ureter, produzindo uma dor súbita e severa no lado que irradia em direção à virilha conhecida como colicquot quotrenal. A dor que um paciente experimenta com cálculos renais é causada pela obstrução da urina tentando passar pelo ureter do rim para a bexiga. À medida que a urina se acumula atrás do nível da pedra obstruída, exerce pressão sobre o rim, resultando em dor grave e incapacitante, muitas vezes associada a náuseas e vômitos. Os pacientes que passam cálculos renais podem apresentar outros sintomas, incluindo sangue na urina, conhecido como hematúria, que pode ser visível a olho nu ou apenas visto ao microscópio. Se a urina por trás da pedra se infectar pode manifestar-se como uma febre e pode levar à sepse e até a morte se a obstrução não for aliviada por um stent ou por um tubo percutâneo de nefritostomia. O diagnóstico de cálculos renais é muitas vezes feito por história e exame físico sozinho, dada a apresentação clássica de muitos pacientes, incluindo o aparecimento súbito de dor severa do flanco irradiando para a virilha. Vómitos de náuseas e sensibilidade à palpação no flanco. Pacientes com história médica passada, incluindo cálculos urinários prévios, gota, hiperparatiroidismo, diabetes, obesidade, doença intestinal inflamatória, acidose tubular renal e cirurgia de derivação gástrica apresentam risco elevado de doença de pedra. Um patien que passa uma pedra geralmente parece inquieto e é incapaz de encontrar uma posição confortável, resultando em alívio de sua dor. Avaliação laboratorial A avaliação laboratorial típica de uma pedra nos rins inclui uma contagem sanguínea completa, painel metabólico básico, análise de urina e cultura de urina. Uma contagem elevada de glóbulos brancos pode indicar que uma infecção está sendo produzida. A creatinina do paciente fornece uma estimativa de sua função renal excessiva, que pode ser prejudicada pela obstrução do rim da pedra que passa ou pela desidratação da incapacidade de tolerar fluidos orais ou vômitos. Um exame de urina pode mostrar glóbulos vermelhos microscópicos vermelhos ou aparentemente aparentes que são liberados, pois a pedra causa abatimento da parede do rim ou do ureter à medida que ele passa para a bexiga. Uma cultura de urina é mais eficaz no caso de uma infecção para depois adaptar a terapia antibiótica a um subtipo de bactéria específica em caso de infecção. Pacientes com doença de pedra recorrente ou formadores de pedra pela primeira vez em quem passar por outra pedra podem ser muito perigosos, como os pilotos de avião exigem uma avaliação adicional para determinar a anormalidade metabólica que pode estar causando a formação de pedras. Uma avaliação metabólica típica inclui o envio de qualquer pedra passada ou tratada para avaliação para determinar sua composição química, uma avaliação de urina 24 horas, incluindo cálcio, ácido urínico, oxalato, magnésio, fósforo e citrato e exames de sangue, incluindo cálcio, ácido úrico, potássio e às vezes paratireóide hormônio. Este importante trabalho pode orientar o médico a prescrever medicamentos que possam diminuir o risco ou formação de pedra no futuro. Independentemente da etiologia para a formação de pedra, todos os formadores de pedra são encorajados a aumentar a ingestão de líquidos até que estejam expulsando 2-3 litros de urina diariamente e diminuindo a ingestão de sal e carne de qualquer tipo. Avaliação radiológica Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) A ferramenta mais importante para fazer um diagnóstico definitivo para uma pedra passageira é a imagem. Uma tomografia computadorizada não contrastada tornou-se o teste padrão ouro para avaliação da doença de pedra. Uma tomografia computadorizada é usada para obter imagens transversais para o abdome e a pelve do paciente. Uma pedra geralmente aparece brilhante, que no trato urinário permite ao médico entender exatamente onde a pedra está localizada do rim pelo ureter até a bexiga, bem como o tamanho e a forma da pedra. Com base em uma medida radiológica conhecida como unidades de Houndsfield, o médico pode estimar a densidade da pedra e até mesmo determinar a composição das pedras. Por exemplo, uma pedra de ácido úrico tipicamente menos densa geralmente tem um valor de Houndsfield abaixo de 400 HU. Esta informação é importante porque as pedras de ácido úrico são uma das únicas pedras que podem ser tratadas com terapia médica para dissolvê-las. Um KUB (raio X abdominal do rim-Ureter-bexiga) é outra ferramenta radiográfica usada pelos médicos para avaliar as pedras. Embora um KUB não forneça a informação anatômica detalhada disponível em uma tomografia computadorizada, certamente é uma ferramenta aprimorável na medida em que expõe o paciente a menos radiação do que uma tomografia computadorizada e pode ser usado para ver se uma pedra está passando mais abaixo do ureter Permitindo que o paciente e o médico se sintam mais confortáveis continuando com o gerenciamento conservador de uma pedra que está passando em vez de prosseguir com a intervenção operativa. As pedras de ácido úrico não são vistas em um KUB e esta informação é importante porque uma pedra que não pode ser vista com raios-X normalmente não pode ser tratada com ESWL (Litopressão de onda de choque extracorpórea). O ultra-som renal é um teste útil porque permite que o físico veja pedras no rim e determine se seu tamanho e posição não expõem o paciente a radiação ou tinta de contraste intravenosa. Além disso, um sistema de coleta dilatada ou pelve renal observada em uma ultra-sonografia renal é um indicador secundário de uma pedra que passa. Infelizmente, o ultra-som não é muito sensível para visualizar pedras no ureter ou para confirmar que uma pedra passou. Tratamento de cálculos renais (remoção de pedras nos rins) Os pacientes com cálculos renais na geração anterior geralmente foram submetidos a grandes cirurgias abertas para o tratamento de pequenas pedras de passagem. Eles exigiram dias para semanas de recuperação no hospital e freqüentemente foram deixados com grandes cicatrizes antiestéticas e dor incisional crônica. Hoje em dia, a necessidade de cirurgia aberta para cálculos renais é extraordinariamente rara. A tecnologia moderna, como a tomografia computadorizada de alta resolução, fibras de litotripsia a laser de holmium com menos de um milímetro de espessura, câmeras endoscópicas de alta definição e litotriptores de ondas de choque extrapóreo permitem que os urologistas tratem até grandes pedras complexas com uma alta probabilidade de depuração completa de pedra sem a necessidade de abrir cirurgia. Manejo conservador de cálculos renais As pedras nos rins podem muitas vezes passar espontaneamente sem a necessidade de instrumentação cirúrgica de qualquer tipo. Em média, as pedras de 3-5 milímetros de tamanho têm entre uma mudança de passagem de 50-80 em todo o comprimento do ureter sem a necessidade de intervenção. Quando uma pedra chega a 8mm no entanto, a chance de passagem espontânea começa a cair de forma dramática. A fim de ajudar os pacientes a passarem uma pedra, os urólogos recomendam frequentemente aumentar a hidratação oral e recomendarão o controle da dor com NSAIDS, como o Ibuprofeno ou a medicação contra a dor narcótica. Em algum momento, os pacientes serão internados no hospital para hidratação com líquido IV e medicação para dor forte para auxiliar na passagem da pedra. Recentemente, o uso de bloqueadores alfa, como a tamsulosina (Flomax), é prescibido para pacientes que passam pedras. Esta medicação aumenta significativamente a taxa de passagem de pedra espontânea, provavelmente é uma forma de relaxar o músculo liso na parede do ureter. Se um paciente que passa uma pedra desenvolve uma febre, o manejo conservador deve ser abortado e um paciente precisará de uma colocação de stent emergente ou de um tubo de nefritostomia para aliviar a obstrução e prevenir a sepse. Outras indicações mais relativas para abortar o gerenciamento conservador incluem dor intratável ou incapacidade de manter o alimento e a água devido a náuseas e vômitos persistentes. Intervenções cirúrgicas para cálculos renais Quando as medidas conservadoras falham ou se uma pedra é muito grande para passar razoavelmente, uma intervenção cirúrgica pode ser recomendada. Existem inúmeros métodos minimamente invasivos usados para tratar pedras que são exibidas abaixo. Utreteroscopia e liofilização por laser de Holmium A ureteroscopia e a litotricase a laser de holmênio são tipicamente indicadas para o tratamento de pedras ureterais obstrutivas com tamanho superior a 5mm ou para pedras no rim com menos de 2cm de tamanho. As pedras localizadas no pólo inferior do rim são mais difíceis de tratar e, portanto, as pedras com mais de 1 cm de tamanho neste local podem ser movidas com uma cesta para um local mais favorável ou tratadas com um método alternativo, quer seja PCNL (Nephrostostolitotomia percutânea) Ou ESWL (Litotripsia de onda de choque extracorpórea). A ureteroscopia para remover cálculos renais geralmente é realizada sob anestesia geral como procedimento ambulatorial. Um ureteroscópio que é uma câmera estreita longa ou um telescópio é introduzido na uretra e no ureter. Quando a pedra é visualizada, ela é fragmentada em pequenas peças facilmente passáveis usando uma fibra de laser de holmênio estreita. Um tubo de plástico flexível é então deixado no ureter por uma semana ou duas para permitir a dilatação passiva do ureter para auxiliar na passagem dos pequenos fragmentos de pedra. Nas mãos habilidosas, este procedimento pode ser usado para tratar a formação de pedras ureterais com um alto grau de sucesso com os tempos operatórios inferiores a uma hora. Litotripsia de onda de choque extracorpórea (ESWL) A ESWL é uma técnica minimamente invasiva que emprega uma fonte de energia conhecida como litotriptor que usa ondas de choque geradas fora do corpo para fragmentar cálculos renais. Essas pedras então devem passar espontaneamente pelo ureter. Occaisionally um urologist pode colocar um stent no tempo de ESWL para ajudar na passagem de pedra. O raio-X em tempo real conhecido como farolcopia é usado para localizar a pedra e focar a onda de choque. As pedras que são menos densas e não vistas no raio X, como as pedras de ácido úrico, não podem ser tratadas com ESWL. ESWL é tipicamente usado para tratar cálculos renais não obstrutivos de 1-2 cm de tamanho. ESWL é menos bem sucedido para pedras mais densas, como aquelas composta de oxalato de cálcio monohidratado ou cistina. ESWL é diretamente contra-indicado para pacientes com uma pedra obstrutiva e febre ou infecção. ESWL é realizado como procedimento ambulatorial com tempos operatórios em torno de 30 minutos. Nephrostolithotomy percutânea (PCNL) é uma excelente modalidade de terapia para o tratamento de cálculos renais com mais de 2 cm de tamanho, cálculos finais. Grandes pedras do pólo inferior ou pacientes com anormalidades anatômicas dos rins que impedem o tratamento com ureteroscopia. O PCNL é um método mais invasivo de tratamento e remoção de cálculos renais, criando um ponto de acesso ao rim através da pele através do flanco dos pacientes. Uma bainha de acesso maior é colocada no rim permitindo a passagem de uma câmera maior (nefroscópio) e dispositivos de fragmentação de pedra. Usando PCNL, o objetivo é fragmentar completamente grandes pedras e puxar todas as peças da bainha de acesso para que não tenham que passar pelo ureter. Um tubo de nefritostina é geralmente deixado no final do procedimento para permitir a drenagem máxima do rim. A anestesia geral é utilizada e um paciente pode ter que gastar 1-3 dias no hospital para se recuperar. Nesta secção
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